Dados do Trabalho

Título

PROTOCOLO PARA PREVENÇAO DA SINDROME COMPARTIMENTAL ASSOCIADA A POSIÇAO DE LITOTOMIA

Introdução

A síndrome compartimental decorrente do posicionamento cirúrgico em litotomia é um evento raro, porém de grande impacto para o paciente, pois resulta em morbidade significativa, podendo, em alguns casos, evoluir para óbito (1,2). A incidência relatada da síndrome compartimental em cirurgias ginecológicas, urológicas e colorretais varia entre 1 a cada 3500 cirurgias, entretanto, é provável que esses números subestimam a verdadeira incidência devido a subnotificações (2,3). A prevenção desse evento é um desafio crítico para as equipes cirúrgicas, e para isso é fundamental contar com protocolos assistenciais que orientem os cuidados a serem realizados

Objetivo

Identificar na literatura as medidas necessários para a prevenção da síndrome compartimental associada a posição de litotomia, a fim de estruturar um protocolo de cuidados eficaz.

Método

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura nas bases de dados Literatura Latino-Americano e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Publisher Medline (PUBMED), utilizando os descritores compartment syndromes e patient positioning. Foram incluídos estudos em inglês e português, publicados nos últimos 10 anos. A busca inicial resultou em 85 estudos dos quais sete artigos foram selecionados após a revisão dos textos completos e análise dos dados.

Resultados

Diferentes cuidados foram identificados para prevenção da síndrome compartimental associada a litotomia. Entre esses cuidados, destacam-se: instalar medidas antiderrapantes quando a litotomia é combinada com a posição de Trendelenburg; posicionar simultaneamente os membros inferiores nas perneiras, com o mesmo cuidado ao reposicioná-los na posição horizontal; usar sistema pneumático de retorno venoso; observar a posição dos tornozelos e a compressão das panturrilhas ao colocar as pernas nas perneiras; limitar a elevação das pernas com base na altura do átrio direito; controlar os tempos de início e término da elevação das pernas durante a litotomia e a posição de Trendelenburg; verificar os pontos de contato das pernas com as perneiras a cada hora, sem interferir no campo cirúrgico; reposicionar o paciente na mesa cirúrgica para a posição horizontal a cada quatro horas, aguardando 15 minutos antes de retornar à posição de litotomia; retirar o paciente da litotomia e reposicionar as pernas em dorsal ou aberta, quando possível; observar a colocação adequada de afastadores abdominais para evitar a compressão de veias ou artérias importantes; documentar a duração da elevação das pernas durante a litotomia e da posição de Trendelenburg (na descrição cirúrgica, ficha de anestesia e evoluções de enfermagem) e avaliar o paciente no pós-operatório a cada duas horas por quatro horas nas primeiras quatro horas, ou até que o paciente esteja acordado caso esteja sob sedação ou os efeitos da analgesia neuroaxial central tenham desaparecido completamente.

Conclusões

Os cuidados preventivos identificados nesta revisão proporcionam subsídios valiosos para a elaboração de um protocolo eficaz na prevenção da síndrome compartimental associada a posição de litotomia. A condução de estudos de seguimento ou antes e após implementação do protocolo, contribuirão para avaliar a eficácia dos cuidados implementados. A formulação de protocolo baseado em evidências aprimora a qualidade da assistência, fornecendo orientações claras para as equipes no sentido de minimizar ou evitar esse tipo de dano ao paciente.

Palavras-chaves

Síndrome do Compartimento Anterior. Posicionamento do Paciente. Protocolos Clínicos.

Referências

1 Hara K, et al. Prevention of well-leg compartment syndrome following lengthy medical operations in the lithotomy position. Surgery Open Science. 2021;3:16-21.
2 Addley S, McMullan JC, Scott S, Soleymani majd H. ‘Well-leg’ compartment syndrome associated with gynaecological surgery: a perioperative risk-reduction protocol and checklist. BJOG. 2021;128:1517–1525.
3 Sukhu T, Krupski T. Patient positioning and prevention of injuries in patients undergoing laparoscopic and robot-assisted urologic procedures. Curr Urol Rep. 2014;15:398.